Блог

Nov 14, 2023

Модифицированная лапароскопическая боковая подвеска с пятью

BMC Women's Health, том 21, Номер статьи: 244 (2021) Цитировать эту статью 1838 Доступов 2 Цитирования Подробности о показателях Лапароскопическая латеральная подвеска (LLS) — это лапароскопический метод, используемый для лечения

BMC Women's Health, том 21, номер статьи: 244 (2021 г.) Ссылаться на эту статью

1838 доступов

2 цитаты

Подробности о метриках

Лапароскопическое латеральное подвешивание (ЛЛС) — лапароскопический метод лечения пролапса тазовых органов (ПТО) при дефекте верхушечного и переднего отделов с использованием синтетического Т-образного сетчатого трансплантата. Задний отдел восстанавливается с использованием второй сетки или процедуры в сочетании с LLS, такой как задняя кольпорафия. Целью данного исследования было оценить клинические результаты LLS при ПОП с использованием пятиплечей сетки вместо Т-образного сетчатого трансплантата для устранения дефекта заднего отдела в дополнение к апикальному и переднему отсекам.

Ретроспективно проанализированы данные 37 пациентов с диагнозом поздней стадии (≥ 3) ПОП, перенесших LLS с использованием пятилучевой сетки. Были определены предоперационные и послеоперационные обследования, а также результаты хирургического вмешательства. Анализировались результаты измерений и обследований, частота повторных операций, частота эрозий, симптомы нижних мочевыводящих путей и осложнения. Также использовался опросник качества жизни при пролапсе (P-QOL).

Медиана послеоперационного наблюдения составила 20 (13–34) месяцев. Произошло значительное улучшение показателей POP-Q во всех обработанных отделениях: общие объективные показатели излечения составили 94,5% для апикального отдела, 86,4% для переднего отдела и 91,8% для заднего отдела. Среднее время операции составило 96 (76–112) минут. Средняя продолжительность госпитализации составила 2 (1–3) дня. После операции наблюдалось значительное улучшение в отношении выпуклости влагалища, неотложных позывов к мочеиспусканию, неполного мочеиспускания, частоты мочеиспускания и запоров. Сексуальность среди пациентов увеличилась с 13 (35,1%) до операции до 22 (59,4%) после операции. Стрессовое недержание мочи de novo развилось у 7 (18,9%) больных. Показатели P-QOL значительно улучшились после операции.

У пациентов с поздней стадией ПОП повреждение заднего отдела также можно устранить с помощью LLS с использованием одной пятилучевой сетки без необходимости дополнительной процедуры, а частота рецидивов может быть снижена.

Отчеты экспертной оценки

Пролапс тазовых органов (ПТО) — это выпячивание вниз одной или нескольких частей матки или влагалища (передней или задней стенки влагалища, матки [шейки матки] или верхушки влагалища [свода влагалища или рубца на манжетке после гистерэктомии]) [1]. Распространенность ПОП составляет 3–6% или 41–50% у женщин в постменопаузе, если ее определять и классифицировать на основании симптомов или обследования соответственно [2]. Пожизненный риск хирургического вмешательства для женщин с ПОП составляет 12–19%, и 10–30% этих женщин требуют повторной операции [3].

Для лечения ПОП использовались различные вагинальные и абдоминальные хирургические подходы с использованием нативной ткани или сетки. После заявлений Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в 2009 и 2011 годах об отмене вагинальной сетки относительно восстановления ТТО, процедуры с трансабдоминальной сеткой стали более популярными [4, 5]. Сакрокольпопексия (СКП) – первый и наиболее предпочтительный лапароскопический метод лечения ПОП. Однако время его работы велико, а кривая обучения крутая. Эти методы требуют рассечения на уровне мыса или крестцовой области, что может быть затруднительно, особенно у женщин с ожирением. Травмы крестцовой области могут привести к серьезным неврологическим, мочеточниковым или сосудистым повреждениям [6, 7].

Процедура лапароскопического латерального подвешивания (LLS), описанная Dubuisson et al. не требует диссекции на уровне мыса или крестцовой области. Поэтому риск тяжелых осложнений ниже. LLS использует синтетический Т-образный сетчатый трансплантат и может выполняться с гистерэктомией или без нее, а также у женщин с гистерэктомией [8]. Данные о LLS в переднем и апикальном отделах позволяют предположить объективную вероятность успеха > 90% через 1 год [9, 10]. LLS может быть альтернативой SCP для восстановления апикального отдела [11, 12]. Задний отсек восстанавливается с использованием второй сетки или процедуры с использованием LLS, такой как задняя кольпорафия [13]. Чтобы внести свой вклад в определение лучшего метода хирургического лечения ПОП, мы модифицировали LLS, используя пятилучевую сетку вместо синтетического Т-образного сетчатого трансплантата для устранения дефекта заднего отдела вместе с апикальным и передним отделами в пациенты без гистерэктомии с поздней стадией (≥ 3). В текущем исследовании мы представили модифицированную LLS и стремились проанализировать клинические результаты этой модифицированной процедуры.