Блог

Jun 07, 2023

Успешное хирургическое лечение постмиомэктомического дивертикула матки: клинический случай

BMC Women's Health, том 23, Номер статьи: 406 (2023) Цитировать эту статью 270 Доступы Показатели Подробности Дивертикул матки подразделяют на врожденный и приобретенный типы. Приобретенный тип

BMC Women's Health, том 23, номер статьи: 406 (2023 г.) Ссылаться на эту статью

270 доступов

Подробности о метриках

Дивертикулы матки подразделяют на врожденные и приобретенные. Приобретенный тип обусловлен синдромом рубца от кесарева сечения, возникающим после кесарева сечения. Подробных сообщений о дивертикулах после энуклеации миомы матки нет. В большинстве случаев лечение проводится с помощью гистероскопии или лапароскопии, но консенсус в отношении лечения отсутствует. Мы лечили пациентку с дивертикулом матки, образовавшимся после энуклеации миомы матки, комбинируя гистероскопическое и лапароскопическое лечение.

Пациентка — 37-летняя японка, G1P0. Предыдущий врач выполнил брюшную миомэктомию матки по поводу субсерозной миомы матки на ножке на правой стороне задней стенки матки возле внутреннего зева шейки матки. После операции менструации возобновились, но небольшое количество темно-красных кровотечений сохранялось. На МРТ через два месяца после миомэктомии на правой стороне задней стенки матки обнаружено дивертикулоподобное образование диаметром 3 см, сообщающееся с просветом матки. При подозрении на дивертикул матки после энуклеации миомы матки пациентка обратилась за лечением в нашу больницу примерно через четыре месяца после миомэктомии. Через гибкий гистероскоп в задней стенке матки наблюдался свищ диаметром 5 мм, позади него располагался контрастированный карман размером около 3 см. Был диагностирован дивертикул матки после энуклеации миомы матки, и поэтому было сочтено необходимым хирургическое вмешательство. Часть, входящая в фистулу со стороны внутреннего зева шейки матки, была резецирована с использованием гистероскопа. Внутрибрюшные исследования включали образование размером 4 см на задней стенке с правой стороны матки. Образование вскрыли и капсулу кисты удалили. Обнаружен свищ диаметром 5 мм, зашитый швами. Наложение швов после рассечения правой круглой связки не производилось из-за натяжения. Послеоперационный период протекает хорошо, рецидивов нет.

Дивертикулы матки после миомэктомии можно лечить комбинированным лапароскопическим и гистероскопическим подходом, аналогично синдрому рубца после кесарева сечения.

Отчеты экспертной оценки

Дивертикулы матки подразделяют на врожденные и приобретенные. Врожденный дивертикул матки, вызванный аномалиями мюллеровых протоков, встречается редко, тогда как приобретенный дивертикул матки вследствие хирургической травмы чаще всего возникает в результате кесарева сечения [1]. Симптомы включают аномальное кровотечение, дисменорею и боль в области таза, и это состояние может даже привести к бесплодию [2][3]. Выбор лечения основывается на таких факторах, как бесплодие и стремление сохранить матку, а метод лечения – на размерах дивертикула, толщине остаточного мышечного слоя и других анатомических факторах [2]. Хотя имеется несколько сообщений о хирургических методах лечения, таких как лапароскопия, гистероскопия, их комбинация и вагинальные процедуры [4], золотой стандарт еще не установлен. В последние годы увеличилось количество операций миомэктомии, хотя сообщения о дивертикулах матки после миомэктомии крайне редки. Насколько нам известно, это первый зарегистрированный случай, не связанный с беременностью.

Пациентка — японка, 37 лет, G1P0 (одна внематочная беременность, в связи с беременностью в левой маточной трубе выполнена лапаротомия сальпингэктомия слева). Пациент обратился к врачу с жалобами на боли внизу живота. В задней стенке матки обнаружена субсерозная миома матки диаметром 9 см (рис. 1А и Б] и удалялся после введения антагониста гонадотропин-высвобождающего гормона. Уровень гемоглобина у пациентки составлял 8,4 г/дл, при первом обращении у нее была анемия вследствие меноррагии. Так, в течение 95 дней перед операцией она принимала антагонист гонадотропин-рилизинг-гормона (Религоликс; Релюмина таблетки 40 мг). Непосредственно перед операцией размер миомы составлял примерно 9 см, явного сокращения не наблюдалось. Последняя доза GnRHa в предыдущей больнице была принята за 12 дней до миомэктомии.