Блог

Mar 20, 2024

Сравнение мультимодальной и интраоперационной безопиоидной анестезии при лапароскопической рукавной резекции желудка: проспективное рандомизированное исследование

Scientific Reports, том 13, номер статьи: 12677 (2023) Цитировать эту статью 378 Доступы Показатели Подробности Анестезия при лапароскопической рукавной резекции желудка и периоперационное ведение остается проблемой.

Том 13 научных отчетов, номер статьи: 12677 (2023) Цитировать эту статью

378 Доступов

Подробности о метриках

Анестезия при лапароскопической рукавной резекции желудка и периоперационное ведение остаются проблемой. Несколько клинических исследований показывают, что безопиоидная анестезия (OFA) может быть полезной, но единого мнения относительно наиболее оптимальной техники анестезии в клинической практике не существует. Целью нашего исследования было оценить потенциальные преимущества и риски интраоперационной ОФА по сравнению с мультимодальной анальгезией (ММА) с инфузией ремифентанила. В проспективном рандомизированном исследовании мы проанализировали данные 59 пациентов. Первичными критериями результата были потребление оксикодона и зарегистрированные оценки боли (числовая рейтинговая шкала, NRS) через 1, 6, 12 и 24 часа после операции. Послеоперационную седацию по шкале Рамзи, тошноту и рвоту по шкале воздействия PONV, эпизоды десатурации, зуд, гемодинамические параметры и продолжительность пребывания в стационаре также документировали и сравнивали. Не было существенных различий в показателях NRS или общей 24-часовой потребности в оксикодоне. В первый послеоперационный час пациентам группы OFA требовалось в среднем 4,6 мг оксикодона, а группе MMA — 7,72 мг (p = 0,008, p < 0,05 статистически значимо). Шкала воздействия ПОТР была достоверно ниже в группе ОФА только в первый час после операции (р = 0,006). Пациентам в группе OFA потребовались более высокие дозы эфедрина 23,67 против 15,69 мг (p = 0,039) и больше внутривенных жидкостей 1160 против 925,86 мл (p = 0,007). Режим анестезии не влиял на оценку боли и общую дозу оксикодона в первые 24 часа после операции. Только в первый послеоперационный час наблюдался опиоидсберегающий эффект и снижение частоты ПОТР в группе OFA по сравнению с анестезией на основе ремифентанила. Однако у пациентов в группе OFA наблюдалась значительно большая гемодинамическая лабильность, что требовало более высоких доз вазопрессоров и большего объема жидкости.

Пациенты с ожирением, перенесшие бариатрическую операцию, в том числе наиболее часто выполняемую лапароскопическую рукавную гастрэктомию (LSG), особенно уязвимы к побочным эффектам опиоидов, таким как угнетение дыхания, послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР), а также чрезмерная седация1,2,3. Чтобы сократить употребление опиоидов, рекомендации по ускоренному восстановлению после бариатрической хирургии (ERABS) рекомендуют мультимодальную анальгезию, например, введение сопутствующих анальгетиков, регионарную анестезию или неопиоидные анальгетики3,4. В сочетании эти агенты позволяют исключить интраоперационное использование опиоидов, что называется безопиоидной анестезией (БОП)3.

Хотя безопиоидная анестезия (OFA) продемонстрировала потенциальные преимущества, она не лишена рисков. Чтобы решить проблемы, связанные с эффективностью и безопасностью лапароскопической рукавной резекции желудка (LSG)5,6, было проведено проспективное рандомизированное одинарное слепое исследование. Целью исследования было сравнить методы анестезии с использованием мультимодальной аналгезии ремифентанилом и интраоперационной OFA, чтобы предоставить объективные данные, которые помогут в принятии решений и помогут сбалансировать потенциальные риски и преимущества этих методов.

Исследование проведено 1-м отделением анестезиологии и интенсивной терапии Варшавского медицинского университета, Польша. Участники исследования были набраны среди пациентов, имеющих право на выборное МСУ на кафедре общей хирургии и трансплантологии в период с февраля 2020 года по октябрь 2022 года. Разрешение на исследование было получено Комитетом по биоэтике Варшавского медицинского университета (KR/5/2020) и исследование зарегистрировано 07.02.2020 на сайте Clinicaltrials.gov (NCT04260659). Исследование соответствовало принципам, изложенным в Хельсинкской декларации, а рукопись соответствует применимым рекомендациям CONSORT.

Исследование было спроектировано как одинарное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Равную параллельную рандомизацию 1:1 проводили с использованием http://www.randomization.com (Dallal GE). Список был составлен 08.02.2020, и доступ к нему имел только один исследователь, который сообщил анестезиологу о принадлежности группы за час до операции.