Новости

Dec 20, 2023

Ирригация солевым раствором вместо протирания марлей и аспирации только для обеззараживания брюшины во время лапароскопического лечения перфоративной язвенной болезни.

Scientific Reports, том 13, номер статьи: 1170 (2023) Цитировать эту статью 641 Доступ к показателям Подробности Целью текущего одноцентрового исследования было сравнение краткосрочных результатов аспирации и

Научные отчеты, том 13, Номер статьи: 1170 (2023) Цитировать эту статью

641 Доступов

Подробности о метриках

Целью текущего одноцентрового исследования было сравнение краткосрочных результатов отсасывания и протирания марлей в сравнении с техникой ирригации и отсасывания для обеззараживания брюшины у пациентов, перенесших лапароскопическую пластику ППУ. Используя данные из проспективной базы данных нашего учреждения, в это исследование были включены 105 пациентов, перенесших лапароскопическую пластику. Участники были далее разделены на группу, которая получала перитонеальную ирригацию (группа ирригации, n = 67) и группу, которая получала только протирание марлей и аспирацию (группа только аспирации, n = 38). В группе ирригации наблюдалось более длительное время операции (140 против 113 мин, р = 0,0001), большее количество дренажных трубок (38,8% против 0%, р < 0,0001) и более высокая частота внутрибрюшных абсцессов (10,4% против 0,0001). 0%, p = 0,0469), чем группа, получавшая только аспирацию. Перитонеальная ирригация может быть связана с удлинением времени операции и большим количеством дренажей брюшной полости. Между тем, протирания и отсасывания марлей может быть достаточно для обеззараживания брюшины во время лапароскопической пластики ППУ, поскольку дальнейших инфекционных осложнений не наблюдается.

За последние годы заболеваемость перфоративной язвой снизилась благодаря выявлению Helicobacter pylori и после этого широкому использованию медикаментозной терапии. Однако перфорация язвы продолжает встречаться, частота встречаемости достигает 20%1. Хирургическое лечение является обязательным методом лечения пациентов с перфоративной пептической язвой (ПЯ)2, а лапароскопический подход к пластике ПЯ является одной из наиболее распространенных процедур, выполняемых хирургами общей практики3,4. Внутрибрюшной абсцесс (ИАА) является одним из часто встречающихся осложнений лапароскопической пластики ППУ с общей частотой встречаемости 4,4%5, что может быть коррелировано с инфекционным заражением брюшной полости6,7. Перитонеальное орошение физиологическим раствором, которое проводится для разбавления загрязнений, в основном применяется для снижения частоты послеоперационных ИАА8,9. Однако достаточных научных данных, подтверждающих эффективность этого метода, нет10. В некоторых исследованиях сообщалось, что ирригация брюшины связана с более высоким риском ИАА после лапароскопической аппендэктомии11,12. Лапароскопическое лечение ППУ получило признание, поскольку оно коррелирует с более низким уровнем послеоперационной боли, частотой осложнений, связанных с ранами, и более короткой продолжительностью пребывания в больнице3,13. Однако из-за отсутствия единого мнения и минимальных клинических данных использование перитонеального лаважа для снижения частоты послеоперационных осложнений обсуждается.

Целью текущего одноцентрового исследования было сравнение краткосрочных результатов отсасывания и протирания марлей в сравнении с техникой ирригации и отсасывания для обеззараживания брюшины у пациентов, перенесших лапароскопическую пластику ППУ. Результаты исследования должны улучшить варианты хирургического вмешательства с точки зрения риска и потенциальной пользы в этих условиях.

В этом ретроспективном исследовании мы рассмотрели проспективную базу данных нашего учреждения и выявили взрослых пациентов с клиническим диагнозом ППУ, перенесших экстренное хирургическое вмешательство в период с января 2013 года по июль 2021 года. Предоперационный диагноз ППУ был основан на типичных изображениях, показывающих наличие пневмоперитонеума, внутрибрюшинной жидкости и нарушение целостности стенки желудочно-кишечного тракта. Пациенты с тяжелым нестабильным гемодинамическим состоянием, предшествующей лапаротомной операцией в анамнезе, злокачественной язвой, сопутствующим язвенным кровотечением и коагулопатией не подходили для лапароскопической операции и, таким образом, были исключены из анализа. Включены пациенты, перенесшие лапароскопическую пластику. Был проведен полный анализ карты, чтобы определить, проводилась ли пациенту во время операции ирригация физиологическим раствором, а затем отсасывалась. У пациентов, которым не проводилось орошение, отсасывали видимый гнойный или перитонеальный экссудат с последующим протиранием марлей. Затем участники были разделены на группу, которая получала интраоперационную перитонеальную ирригацию и аспирацию (группа ирригации), и группу, которая получала интраоперационное протирание марлей и аспирацию без ирригации (группа только аспирации) для обеззараживания. В обеих группах до- и послеоперационное ведение было одинаковым. Перед операцией всем пациентам проводилась декомпрессия назогастрального зонда, внутривенная инфузионная терапия и внутривенное введение эмпирических антибиотиков широкого спектра действия в соответствии с Кампанией по выживанию при сепсисе14. В послеоперационном периоде им постоянно вводили ИПП, обезболивающие и физиотерапию грудной клетки. Если состояние протекает без осложнений, пациенты начинают пить воду и пероральную диету в первый послеоперационный день с постепенным переходом на пероральные обезболивающие препараты и антибиотики до выписки. В ходе клинического наблюдения через 1 месяц после выписки проводилась эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Пациенты постоянно получали пероральные ИПП с дополнительной тройной терапией для эрадикации Helicobacter pylori, если тест на кампилобактерии или тест на антиген в кале давали положительные результаты. Основным исходом, представляющим интерес, были послеоперационные осложнения, включая ИАА, раневую инфекцию, подтекание после пластики и послеоперационную пневмонию. ИАА определялась как сложное скопление внутрибрюшной жидкости на фоне лихорадки ≥ 38 °C, болей в животе или повышения уровня маркеров воспаления. Подтекание определялось как очевидное желудочно-кишечное или пищевое содержимое в дренажной колбе. Вторичными исходами были время операции, объем кровопотери, частота госпитализаций в отделения интенсивной терапии, количество дренажных трубок и продолжительность пребывания в стационаре. Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом христианской больницы Чанхуа (CCH IRB №: 201021). Совет по этике отклонил письменное информированное согласие из-за ретроспективного характера этого исследования. Это исследование также было зарегистрировано на сайте ClinicalTrials.gov (NCT05147870).