Блог

Oct 08, 2023

Лапароскопическая трансабдоминальная предбрюшинная пластика у пациенток с паховыми грыжами

BMC Women's Health, том 23, номер статьи: 422 (2023) Цитировать эту статью 214 Доступы 1 Подробности Altmetric Metrics Лапароскопическая трансабдоминальная предбрюшинная пластика (TAPP) была рекомендована женщинам.

BMC Women's Health, том 23, номер статьи: 422 (2023 г.) Ссылаться на эту статью

214 Доступов

1 Альтметрика

Подробности о метриках

Лапароскопическая трансабдоминальная предбрюшинная пластика (ТАПП) была рекомендована пациенткам с паховыми грыжами. В то время как лишь несколько исследований были посвящены вопросу о том, можно ли и как сохранить круглую связку матки при ТАПП.

Были ретроспективно проанализированы и собраны клинические данные 159 пациенток с 181 паховой грыжей, перенесших ТАРР в одном учреждении Китая с января 2016 года по июнь 2022 года.

Все пациенты перенесли операцию гладко, без конверсии. Пересечение круглой связки произведено при 33 грыжах. Сохранение круглой связки было принято при 148 грыжах: в 51 - методом «замочной скважины», в 86 - методом «продольного разреза брюшины», в 11 - с тотальным рассечением круглой связки. Среднее время операции составило 55,6 ± 8,7 мин для односторонней ТАПП и 99,1 ± 15,8 мин для двусторонней ТАПП. Средняя предполагаемая кровопотеря составила 7,1 ± 4,5 мл. Среди послеоперационных осложнений отмечены серома в 6 (3,3%) случаях, гематома в 1 (0,5%) случаев, умеренная хроническая боль в 3 (1,6%). Частота хронической тазовой боли и пролапса гениталий, по-видимому, была выше в группе разделения, чем в группах сохранения (6,1% против 0,6% и 3,0% против 0% по отдельности). Однако статистической разницы не наблюдалось (р > 0,05).

ТАРР осуществима и эффективна у пациенток с паховыми грыжами, особенно при сохранении круглой связки матки.

Отчеты экспертной оценки

Частота возникновения паховых грыж у пациентов женского пола ниже, чем у пациентов мужского пола [1]. На его долю приходится примерно 8% паховых грыж в Шведском реестре грыж [2]. Частота экстренных операций у пациентов женского пола составляет 14,5–17,0%, что в 3–4 раза выше, чем у пациентов мужского пола [3]. У женщин бедренные грыжи имеют более высокую частоту ущемления и странгуляции, чем паховые грыжи, при этом частота экстренных операций составляет 40,6% [3]. Таким образом, в европейских рекомендациях HerniaSurge Group предлагается своевременное восстановление женских паховых грыж [4].

Лапароскопическая пластика, включая трансабдоминальную предбрюшинную пластику (ТАПП) и тотальную экстраперитонеальную пластику (ТЭП), была рекомендована в качестве метода выбора для женщин с паховой грыжей, если имеется опыт в международных руководствах по лечению паховых грыж [4]. При открытой пластике бедренный канал обычно не исследуется при процедуре Лихтенштейна, что может привести к «ложному» рецидиву с пропущенной бедренной грыжей. Лапароскопическая предбрюшинная пластика обеспечивает тщательный осмотр и исследование миопектинального отверстия, чтобы не пропустить бедренную грыжу [5, 6]. При рецидивной пластике паховой грыжи у пациенток женского пола при повторной операции обычно диагностировали бедренную грыжу [7]. При этом лапароскопическая предбрюшинная пластика охватывает три дефектных участка паховых грыж с низкой частотой рецидивов [8]. Лапароскопическая предбрюшинная пластика имеет меньше послеоперационных осложнений, чем открытая пластика [9]. Следовательно, TAPP или TEP рекомендуются для пластики паховой грыжи у женщин.

По техническому аспекту лапароскопической предбрюшинной пластики у пациенток существуют споры о том, разделять или сохранять круглую связку матки. Круглая связка матки проходит от передней части матки через паховый канал и заканчивается на большой губе [10]. Это помогает поддерживать антевертированное положение матки, хотя не считается необходимым для подвешивания матки. Однако были высказаны опасения по поводу возможных осложнений, связанных с разрывом круглой связки при пластике паховой грыжи.

В этом исследовании мы выполнили ТАРР 159 пациенткам с 181 паховой грыжей. Для сохранения круглой связки матки во время ТАРР были использованы три методики с удовлетворительными послеоперационными результатами.