Блог

Aug 04, 2023

Для ваших пациентов: чего ожидать, когда рекомендуется радикальная цистэктомия

Уэйн Кузнар, соавтор Рецензия Крити Миттал, доктор медицинских наук, магистр медицинских наук, FACP, медицинский онколог из Университета Массачусетса, Вустер Удаление мочевого пузыря, называемое радикальной цистэктомией, является

Уэйн Кузнар, соавтор Рецензия: Крити Миттал, доктор медицинских наук, магистр медицинских наук, FACP, медицинский онколог Университета Массачусетса, Вустер

Удаление мочевого пузыря, называемое радикальной цистэктомией, является предпочтительным методом лечения пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря (МИРМП), а также для некоторых пациентов с немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря (НМИРМЖ), например, у тех, у кого рак сохраняется, несмотря на терапию внутрипузырное лечение (рассмотрено в предыдущих статьях этой серии).

У мужчин, перенесших радикальную цистэктомию, также могут быть удалены простата и семенные пузырьки, в зависимости от того, насколько далеко распространился рак. У женщин операция может включать удаление матки, яичников и маточных труб. Во время радикальной цистэктомии также удаляются близлежащие лимфатические узлы.

Радикальная цистэктомия может быть выполнена как открытая процедура или с помощью минимально инвазивной хирургии, называемой лапароскопией. В брюшной полости вырезаются крошечные отверстия, через которые проходят хирургические инструменты. В некоторых случаях может использоваться роботизированная система, включающая камеру и механические руки, чтобы помочь хирургу управлять лапароскопическими инструментами с помощью компьютерной консоли рядом с операционным столом.

После удаления мочевого пузыря вам потребуется новый способ мочеиспускания. Это называется отведением мочи, которое может принимать форму подвздошного канала (съемный мешок, размещаемый снаружи тела для сбора мочи), континентального отведения мочи (создание внутреннего мешочка для удержания мочи и нового отверстия в желудке, через которое моча проходит) или новый мочевой пузырь (создание нового мочевого пузыря с использованием части кишечника).

Радикальная цистэктомия является серьезной операцией и поэтому обычно предполагает пребывание в больнице от 1 до 2 недель для наблюдения и восстановления. В течение этого времени вам поставят несколько катетеров (трубок) для отвода жидкости из операционных ран, мочеиспускания и введения обезболивающих. Во время вашего пребывания ваши раны будут перевязаны и очищены.

Возможные осложнения

Как и следовало ожидать, операция имеет потенциальные риски, которые будет подробно рассмотрен вашим лечащим урологом. Некоторые из них могут быть результатом типа выполненного отведения мочи. Одним из таких рисков является утечка, при которой хирург повторно прикрепляет кишечник после отведения мочи. Это может привести к заражению, и его необходимо устранить как можно скорее. Вам сделают последующие снимки, чтобы проверить наличие таких проблем. Другие операционные риски могут быть специфичными для вашего случая в зависимости от ваших основных заболеваний, таких как болезни сердца, заболевания легких и т. д. в анамнезе, и они будут подробно рассмотрены вашей хирургической и анестезиологической бригадой. Проблемы с функцией кишечника и почек, кровотечения, инфекции и проблемы с почками — это другие возможные риски, связанные с операцией и диверсией.

Стриктура (сужение) мочеточников (трубок, выводящих мочу из почек) также может возникнуть в результате рубцевания после операции. Это можно лечить путем расширения мочеточника и установки стента (полой трубки), чтобы поддерживать мочеточник открытым и способствовать оттоку мочи. Если стриктуры повторяются, вам может потребоваться более одного расширения.

Мужчины могут быть не в состоянии эякулировать после радикальной цистэктомии, поскольку простата обычно также удаляется. У женщин может снизиться чувствительность во время секса из-за сужения влагалища после операции.

Хирургия лимфатических узлов

Около четверти пациентов с MIBC имеют распространение заболевания на лимфатические узлы, что известно как метастазы в лимфатические узлы. Для таких пациентов, в дополнение к радикальной цистэктомии, удаление тазовых лимфатических узлов, которые являются положительными на рак, является золотым стандартом лечения.

У пациентов с MIBC диссекция тазовых лимфатических узлов (LND) может выявить местно-распространенный рак и потенциально улучшить дальнейшее распространение рака. Национальные и международные рекомендации по ведению МРМЖ подтверждают роль удаления лимфатических узлов во время радикальной цистэктомии.