Новости

Nov 05, 2023

Блокада плоскости выпрямителя позвоночника в лапароскопической колоректальной хирургии для снижения потребности в опиоидах и облегчения ранней ходьбы: двойное исследование

Scientific Reports, том 13, номер статьи: 12056 (2023) Цитировать эту статью 161 Доступ к метрикам Подробности Были сформулированы различные методы для уменьшения боли и обеспечения раннего восстановления после

Том 13 научных отчетов, номер статьи: 12056 (2023) Цитировать эту статью

161 Доступ

Подробности о метриках

Были разработаны различные методы для уменьшения боли и обеспечения раннего восстановления после операции, поскольку это вызывает серьезную озабоченность среди хирургов, анестезиологов и пациентов. Блокада плоскости разгибателя позвоночника (ESPB), инъекция местного анестетика в фасциальную плоскость, представляет собой простой и новый метод обезболивания, широко используемый из-за минимального риска осложнений. ESPB опробован при различных операциях; однако ни в одном исследовании не сообщалось о его использовании в колоректальной хирургии. В этом исследовании изучалось, может ли ESPB способствовать раннему выздоровлению после лапароскопической колоректальной хирургии (LCS) за счет снижения потребления опиоидов и интенсивности боли. После рандомизации в ESPB или контрольную группу проводили ESPB под ультразвуковым контролем на 10-11 уровне грудной клетки с использованием 40 мл 0,25% бупивакаина или физиологического раствора. Группа ESPB использовала меньше фентанила в течение первых 24 часов после операции (P = 0,004) и испытывала меньшую боль (P <0,05 за все время), чем контрольная группа. Время до первой прогулки и продолжительность пребывания в стационаре были короче в группе ESPB, чем в контрольной группе (P = 0,015 и P = 0,008 соответственно). В заключение, ESPB может способствовать раннему выздоровлению за счет снижения потребления опиоидов и интенсивности боли у пациентов, получающих LCS.

Хирургов, анестезиологов и пациентов больше всего беспокоят боль и раннее восстановление после операции. Были предприняты различные усилия, чтобы помочь пациентам восстановиться на ранних стадиях после операции, и протокол Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) является наиболее комплексной стратегией для этих усилий. Режимы ERAS все чаще используются для поддержания физиологических функций, ускорения восстановления и снижения послеоперационного стресса после операций1,2. Эффективный послеоперационный контроль боли без побочных эффектов анальгетиков является основной целью путей ERAS3,4. Недавние исследования были сосредоточены на мультимодальных подходах к опиоидсберегающей анальгезии, при которых опиоиды используются экономно для уменьшения осложнений, связанных с опиоидами, включая тошноту, рвоту, седативный эффект и угнетение дыхания1,5.

Лапароскопическая колоректальная хирургия (LCS) связана с уменьшением послеоперационной боли, потребностью в анальгетиках, меньшей заболеваемостью, более быстрым выздоровлением и более короткой продолжительностью госпитализации, чем открытая операция6,7. Тем не менее, многие пациенты продолжают страдать от боли после LCS, что может препятствовать выздоровлению или реабилитации8,9. Таким образом, уменьшение боли после операции считается важным для быстрого выздоровления пациентов, и с этой целью различные методы регионарной анестезии служат важным компонентом мультимодальной анестезии7,10,11.

Среди различных методов регионарной анестезии плоская блокада разгибателя позвоночника (ESPB) представляет собой простой и новый метод обезболивания, широко используемый из-за минимального риска. Вводя местные анестетики в фасциальную плоскость, ESPB имеет механизм действия, аналогичный паравертебральной блокаде; местные анестетики распределяются на несколько уровней паравертебрального пространства, обеспечивая висцеральную и соматическую аналгезию в торакоабдоминальной области12,13,14. Однако, в отличие от паравертебральной блокады, которая технически сложна, требует много времени и имеет значительный риск осложнений, ESPB представляет собой блокаду фасциальной плоскости, при которой используются простые сонографические ориентиры и которая несет низкий риск серьезных осложнений15,16.

Хотя ESPB изначально использовался для лечения тяжелой нейропатической боли12, в настоящее время он все чаще используется в качестве периоперационного метода анальгезии при различных операциях17,18. Поскольку мышцы, выпрямляющие позвоночник, распространяются на шейный, грудной и поясничный отделы, а местные анестетики, используемые для ESPB, распространяются как краниально, так и каудально на широкий спектр дерматомов 12, при выполнении на нижних уровнях грудной клетки этот метод может обеспечить аналгезию нижнюю часть живота, что необходимо при колоректальных операциях17. Предыдущие клинические исследования были сосредоточены на ESPB при торакальной хирургии или хирургии верхних отделов брюшной полости, таких как лапароскопическая холецистэктомия14,19,20,21. Тем не менее, контролируемых клинических данных о влиянии ЭСПБ на послеоперационное восстановление пациентов, перенесших операции на нижних отделах брюшной полости, недостаточно.